医院医保办的主要职责包括:
政策执行与管理:
负责落实基本医疗保险、公费医疗政策及相关规定,确保医保制度的规范、顺利实施。
病种管理:
管理医保涉及的病种,包括门诊、住院、转院等事务。
审核与监督:
审核医保相关的医疗记录、费用结算,监督医保政策的执行情况。
政策与培训:
负责医疗保险政策的宣传、培训,解答就医者相关问题。
沟通协调:
与医保部门及其他相关部门沟通协调,维护医患双方的利益。
报表与申报:
汇总医保业务报表,向医保部门申报医院新开展的医疗项目等。
维护数据库:
维护医保诊疗、服务设施目录数据库,监管药品目录库。
特殊审批:
审批特殊检查、超定额非常规病人等医保相关事项。
费用核算:
进行财务核算,确保医保基金的合理使用。
其他事务:
处理其他与医保工作相关的事务,如工伤门诊、大病门诊的审核结算等。
医保办充当医院、患者和医保部门之间的桥梁,确保医疗服务的高效和医保基金的合理使用