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医院等级怎么划分的(原来医院也有套路,选错医院,小心保险会拒赔!)


生病住院,本来是一件平常事,但市面上大大小小的医疗机构这么多,到底该选什么样的医院呢?

要知道,买了保险去看病,可千万别选错医院——选错医院,保险可能会不赔!

之前在保险圈就有过这样的拒赔案例:一位购买了医疗险的用户生病手术,但他的医院属于三级甲等医院,同时也是医保定点医院,却偏偏属私立医院。而保险合同要求的是“二级以上的公立医院”,导致该用户不能顺利获赔。

我买的百万医疗险,会限定就诊医院吗?

是的!一般情况下,我们买的百万医疗险等都会有限定的就诊医院,要求是:二级以上的公立医院。如果在指定外的医院范围就诊,就有可能被拒赔哦!

那医院都是怎么分类的?

一、公立VS私立

公立医院是名义上的非营利性医院,接受国家财政补贴,各项医疗服务、医药价格都有严格的限制;

私立医院与公立相反,是属于营利性医院,自负盈亏,服务项目、医药价格都可以自主决定。

二、一二三等级

按照《医院分级管理办法》来讲,医院分为三个等级:一级、二级、三级(数字越大、级别越高),每级里再分甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分为三级十等,最高等级为三级特等。

一级医院——初级卫生保健机构

直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院。

二级医院——地区性医院

面向多个社区提供医疗卫生服务,接受一级医院转诊病人,有一定程度的教学和科研。

三级医院——全面的医疗预防技术中心

跨省市及面向全国各地提供医疗卫生服务,具有更全面的医疗、科研等能力。

三、综合VS专科

综合医院是提供医疗保健全方位的服务,通常是一个地区的主要医疗机构。

专科医院指的是只做某一个或少数几个医学分科的医院。

医保定点医院=保险公司报销范围?

“NO NO NO,很多医保定点医院并不是二级以上公立医院!”

医保定点医院是指由社保部门指定的医院,纳入了当地社保部门的医疗服务和药品目录管理,可以使用社保卡进行报销支付。

不论公立或私立,二级还是三级,专科或综合,只要满足条件都能申请,都有可能成为医保定点医院。

为什么保险公司要限定医院呢?

1、因为有一小部分的私立/民营医院存在乱收费、高收费的现象,这样就增加了保险公司的经济压力。

2、 甚至有些医疗机构会与患者勾结,共同骗保,这也是早些年常见的新闻。

3、保险公司要求的医疗机构一般更为正规,医疗有水平,对病人来说也是一份保障;

目前在售的医疗方面的保险,例如重疾险及医疗险等,都会在保险条款里对“医院”的释义作出明确的解释。

大多数重疾险及医疗险的限制条件基本类似,也即是二级及以上公立医院(全国范围内,港澳台除外)。

在此基础上,可能还会进一步明细范围,例如康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构一般都不在理赔范围内,同时也需留意是否有指出是普通部。

Tips:怎样才能知道我看的医院是哪一类?

1、医院等级可以去全国卫计委网站查询(http://zgcx.nhfpc.gov.cn);

2、医保定点机构可以去社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)

最常规的是看名称或官网,但小保想到一招:上“天眼查”查医院的企业信息!

最简单的识别就是“经费来源”一项目,属于地方政府财政补贴的一般都是公立或非营利性医疗机构。

*以香港大学深圳医院为例,我一直以为是私立医院,其实是公立的。

说在最后的话,云中君建议投保前建议先看清楚合同约定,了解商业保险的指定范围,这样才能更好地享受保险服务,减少理赔纠纷的发生

今日的提问

#你会分辨“假”医院吗?#


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